Bảo hiểm xã hội tỉnh ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế năm 2025

BHXH tỉnh ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với một số đơn vị khám bệnh chữa bệnh trên địa bàn

Tại buổi lễ, BHXH tỉnh Đăk Nông đã thông qua dự thảo hợp đồng KBCB BHYT năm 2025 và triển khai ký kết hợp đồng KBCB với các cơ sở KBCB BHYT.

Năm 2024, tỉnh Đăk Nông có 16 cơ sở y tế đầu mối đủ điều kiện thực hiện hợp đồng KBCB BHYT, trong đó có 12 cơ sở công lập, 4 cơ sở ngoài công lập. BHXH các huyện trực tiếp ký hợp đồng với 12 cơ sở KBCB. Tổng số lượt KBCB BHYT toàn tỉnh năm 2024 là 888.287, tăng 11.821 lượt so với cùng kỳ năm 2023. Tổng số tiền các cơ sở KBCB đề nghị cơ quan BHXH thanh toán tính đến ngày 28/12/2024 là 312.218 triệu đồng, tăng 30.596 triệu đồng so với cùng kỳ năm 2023. Tỷ lệ chi vượt khoảng 5% so với dự toán được giao năm 2024, trong đó có 11/16 cơ sở KBCB BHYT vượt dự toán giao. Cơ sở KBCB BHYT sử dụng chi phí vượt cao nhất so với dự toán giao là PKĐK Nhân Nghĩa và cơ sở sử dụng chi phí thấp nhất so với dự toán giao là Bệnh xá quân dân y Trung đoàn 720. Cơ quan BHXH và các cơ sở KBCB cơ bản thực hiện tốt các điều khoản theo khung hợp đồng KBCB BHYT.

Các vướng mắc khó khăn được cơ quan BHXH cùng các cơ sở KBCB cùng bàn bạc, thoả thuận, giải quyết cơ bản kịp thời, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của các bên và của người bệnh có tham gia BHYT; chưa để xảy ra tình trạng tranh chấp phải khởi kiện, chưa để xảy ra tình trạng làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT.

Một số điểm mới trong thực hiện hợp đồng KBCB BHYT năm 2025 gồm: bổ sung một số nội dung và trách nhiệm thuộc bên B trong hợp đồng; triển khai thực hiện Luật BHYT số 51/2024/QH15 ngày 27/11/2024; tăng mức tạm ứng kinh phí của cơ quan BHXH cho cơ sở KBCB từ 80% lên 90%.

Nhiệm vụ trọng tâm năm 2025, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở KBCB triển khai thực hiện các chính sách, pháp luật về BHYT. Giải quyết các khó khăn vướng mắc kịp thời để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KBCB cũng như thanh quyết toán các chi phí KBCB BHYT đúng theo quy định. Chủ động phối hợp Sở Y tế tổ chức thanh tra, kiểm tra định kỳ và đột xuất liên quan đến cơ sở KBCB gia tăng chi phí bất thường.